Технологии

Эндопротезирование суставов

14.02.2022 11:40

center_of_trumatology.png

Эндопротезирование сустава - это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в ходе которого патологически измененные структуры, образующие сустав, заменяются на искусственные протезы ( имплантаты), которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. В Центре проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

В Центре используются современные эндопротезы ведущих мировых (Германии, США, Великобритании и др.) и отечественных производителей. Материалы, из которых изготавливают современные эндопротезы суставов (высококачественные сплавы металлов, керамика, пористый конструкционный тантал, хирургический полиэтилен), обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Срок службы эндопротеза определяется также состоянием костной ткани, общим соматическим статусом, зависит от рода деятельности, степени физической активности пациента. В среднем этот срок составляет 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются эндопротезами до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготавливают из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального костного цемента. Для изготовления компонентов эндопротезов используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику, кобальт, хром, керамизированный металл OXINIUM. Эти материалы обладают хорошей износостойкостью, а также легко поддаются обработке для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза. Производство протезов - сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль, имеет сертификат безопасности и регистрационное удостоверение.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций.

К таким болезням суставов относятся:

· Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов)

· Болезнь Бехтерева

· Асептический некроз головки бедренной кости

· Внутрисуставные переломы

· Ложные суставы

· Дисплазия суставов

· Перелом шейки бедра

Абсолютные противопоказания к операции:
- заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;
- наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);
- психические или нейромышечные расстройства;
- активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев;
- незрелость скелета;
- невозможность передвижения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
- острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Относительные противопоказания:
- онкологические заболевания;
- хронические соматические заболевания,
- печеночная недостаточность,
- гормональная остеопатия,
- ожирение 3 степени

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только поврежденных частей сустава, например, головки бедра. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Перед операцией больному проводится тщательное обследование, во время которого определяются показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, а также производят тщательный подбор необходимого протеза. Чаще всего операции по эндопротезированию суставов проходят без серьезных осложнений и позволяют практически во всех случаях добиться восстановления двигательной активности пациента, а также избавить его от многолетней боли.

Эндопротезирование тазобедренного сустава - хирургическое вмешательство, цель которого - избавить пациента от боли и вернуть подвижность сустава, что позволяет в короткий срок вернуться к привычной и активной жизни.

hello_world.png

В Центре проводится как первичное, так и ревизионное эндопротезирование тазобедренных суставов ,современными имплантатами ведущих мировых производителей

Современные эндопротезы тазобедренного сустава — сложные технические изделия. Так же, как и естественный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.

2.jpg

Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Каждый из компонентов имеет свой размерный ряд.

prosthesis.jpg

Узел трения — это то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе: головки эндопротеза, надеваемой на конус ножки, и вкладыша. Головка производится из разных сплавов металла либо керамики. Вкладыш состоит из высокопрочного полиэтилена или керамики. Тип и качество материалов, применяемых в узлах трения, во многом определяет срок службы эндопротеза. По этому признаку эндопротезы тазобедренного сустава делятся на:


* металл-полиэтилен;

4.jpg


* керамика-полиэтилен;

5.jpg


* керамика-керамика;

6.jpg


* оксиниум-полиэтилен;

Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:
- эндопротезы цементной фиксации;
- эндопротезы беcцементной фиксации.

В Центре используются современные эндопротезы тазобедренного сустава, хорошо зарекомендовавшие себя в международной практике.

В некоторых случаях используется эндопротез тазобедренного сустава с укороченной ножкой, что позволяет выполнить эндопротезирование с меньшим разрушением бедренной кости без снижения надежности фиксации!

В обычных случаях после того, как врач и пациент определились с моделью будущего искусственного сустава, индивидуально подбирается форма и размер уже готового эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза в обширном банке данных.

В наиболее сложных клинических случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все физиологические особенности пациента. По результатам компьютерного томографического исследования костей таза пациента при помощи современных программ создаются проекты 3D-моделей костей таза. На виртуальной 3D-модели определяются локализация и размеры костных дефектов вертлужной впадины, оценивается качество оставшейся костной ткани. С учётом этих данных разрабатывается индивидуальная ацетабулярная система и планируется расположение винтов, фиксирующих конструкцию. Полученные модели костей таза и индивидуальной ацетабулярной системы выполняются на 3Д-принтере из полимеров. С их помощью проводится планирование наиболее оптимального хода операции. После этого осуществляется изготовление конструкции, обладающей сложнейшей геометрией, с использованием разрешённых для изготовления изделий медицинского назначения в РФ сплавов биоинертного металла – титана, с применением 3Д-печати. Индивидуальная модель тазового компонента полностью замещает дефект костной ткани вертлужной впадины и является полностью безопасной для человеческого организма.

Данная методика используется в ведущих клиниках мира, позволяет добиться скорейшей остеоинтеграции и восстановить опорную способность оперированной конечности с первых дней после операции.

13.jpg14.jpg

Протезирование тазобедренного сустава с помощью индивидуального протеза, изготовленного с помощью 3Д-технологии

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием индивидуального титанового имплантата российского производства с использованием компьютерного предоперационного моделирования на основе компьютерной томографии при помощи печати на 3D-принтере освоено и успешно применяется во всех травматолого-ортопедических отделениях Центра с 2016 года.

Показания к использованию методики определяются хирургом при отсутствии возможности использовать стандартные имплантаты.

Pan_before.jpgPan_after.jpgDral_before.jpgDral_after.jpg

Операция по замене тазобедренного сустава протезом является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а также четкое соблюдение рекомендаций после операции.

Во время консультации врач определяет показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проводит необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных индивидуальных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

· инфекция в области операции;

· кровопотеря во время операции или после нее;

· тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);

· развитие пневмонии;

· вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога).

В день госпитализации. Операция проводится на следующий день после госпитализации или в день поступления в стационар. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длится от 30 мин. до 1 часа.

В ходе операции разрушенный болезнью тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на ее место вставляется искусственная впадина. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно.

Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери.

В ряде случаев, у пациентов с хорошим реабилитационным потенциалом, возможно применение щадящего (малоинвазивного) хирургического доступа к суставу с небольшим операционным разрезом. MIS-доступ создает наиболее благоприятные условия для реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде, благодаря положительному настрою пациента, снижению кровопотери, уменьшенному операционному разрезу, возможности ранней активизации (в первые 3 суток) и перехода к общему режиму в течение 6-7 суток. Миниивазивный доступ делает возможным сокращение общих сроков пребывания в стационаре, уменьшает социальную дезадаптацию в силу раннего возвращения к обычной жизни. Возможность использования данной методики определяется врачом индивидуально, с учетом анатомо-физиологических, возрастных, двигательных особенностей пациента.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Между ног укладывается специальный валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении. Активизация пациента проводится в день операции с участием инструкторов ЛФК и под контролем врача-реабилитолога.

Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность с дополнительной опорой (костыли, ходунки) с разрешения лечащего врача, возможна уже на следующий день после операции. В Центре применяется и программа ускоренного выздоровления с более интенсивным проведением пациенту всех реабилитационных процедур – данный подход также применим к пациентам с отличным реабилитационным потенциалом, без серьезных сопутствующих заболеваний.

Выписка домой. Выписка производится на 5-6 сутки после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов-реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течение этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Перевязки проводятся амбулаторно 1 раз в 5 дней до полного заживления раны (при условии использования многодневного перевязочного материала). Швы накладываются саморассасывающиеся, не требующие снятия. Узелки отпадают самостоятельно на 12-14 день после операции. В выписке указываются контактные данные лечащего врача, чтобы в случае возникновения вопросов или проблем наши специалисты смогли проконсультировать пациента онлайн.

Эндопротезирование коленного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, цель которого - вернуть подвижный безболезненный сустав, позволяющий пациенту вернуться к привычной жизни. Эндопротезирование коленных суставов выполняется при терминальной стадии остеоартроза коленного сустава, т.е. в тех случаях, когда другие методы лечения безуспешны.

karpuhin.jpg

Эндопротезирование – высокоэффективное вмешательство, позволяющее восстановить амплитуду движения, устранить деформацию конечности и избавить от боли. После замены коленного сустава пациенты в короткие сроки могут вернуться к повседневной активной жизни. Несомненно, главная цель эндопротезирования коленного сустава - это повышение качества жизни пациента.

15.jpg

В Центре проводится первичное (тотальное и однополюсное) и повторное (ревизионное) эндопротезирование коленного сустава.

Так же, как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Эндопротезирование коленных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей. В исключительных случаях - при наличии массивных костных дефектов - применяется индивидуальное (персонализированное) эндопротезирование, изготавливаются 3Д импланты.

16.jpg

При дегенеративно-дистрофическом поражении только одного из мыщелков коленного сустава (медиального или латерального) и сохранности связочного аппарата выполняется одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Одномыщелковые протезы, какими бы они ни были - медиальными, латеральными или феморо-пателлярными - заменяют хрящ поврежденного отдела, не затрагивая связки, и требуют незначительной костной резекции. Одномыщелковое эндопротезирование позволяет максимально сохранить собственную костную ткань пациента и первозданный связочный аппарат. При этом сохраняются природные геометрические соотношения, что позволяет избежать разницы в длине нижних конечностей, искусственный сустав вызывает естественные ощущения движения. Нагрузка на кость остается без изменений, что сохраняет нормальную структуру костной ткани и предотвращает развитие остеопороза.

В связи с тем, что при этом методе доступ осуществляется через относительно маленький разрез (7,5–10 см), при котором не повреждаются мышцы, контролирующие коленный сустав, осуществляется замена хряща только поврежденного отдела, не затрагивая внутренние связки, с незначительной костной резекцией. При этом реабилитация проходит быстрее, сроки госпитализации короче и возвращение к нормальной жизни более скорое, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава. Такие операции возможно выполнять в условиях дневного стационара, в Американских и Европейских клиниках, включая наш Центр, это давно уже стало повседневной практикой.

17.jpg18.jpg

Одномыщелковый протез

При тяжелом артрозе коленного сустава - так же, как при ревматоидном артрите, -проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава.

При значительных деформациях сустава или при повреждениях связок, при необходимости ревизионных оперативных вмешательств применяют шарнирные тотальные эндопротезы коленного сустава. При запущенных стадиях артроза, сопровождающегося значительным разрушением костной ткани и несостоятельностью связочного аппарата, показано применение связанных эндопротезов. Техническая особенность конструкции заключается в наличии механических стабилизаторов, компенсирующих связки коленного сустава.

Связанный эндопротез

В ряде случаев эндопротезирование коленного сустава выполняется с использованием компьютерной навигационной системы, позволяющей учесть множество нюансов, которые впоследствии могут значительно повлиять на результат (уровень костных резекций, расположение компонентов эндопротеза, баланс мягких тканей и др.) и позволяют имплантировать протез с максимальной точностью. Компьютер строит индивидуальную модель конечности каждого отдельного пациента. С помощью компьютерной навигации хирург может осуществлять манипуляции с точностью до 0,5 мм и 0,5 градуса, что может повлиять на срок службы эндопротеза.

22.jpg23.jpg24.jpg

Использование компьютерной навигации при проведении операций по эндопротезированию позволяет добиться следующих результатов:

· Существенно снижается риск некорректной установки протеза и, как следствие, уменьшается вероятность повторных операций

· Осуществляется интраоперационный контроль углов резекции кости и углов установки протеза

· Проводится предоперационный и постоперационный контроль баланса мягких тканей (связок)

· Доступна визуализация в режиме реального времени всех необходимых параметров установки протеза

К возможным осложнениям операции можно отнести следующие:
- инфекция области вокруг эндопротеза (чаще всего – при наличии у пациента очагов хронической инфекции, множественных предшествующих операциях на костно-суставной системе, носительстве золотистого стафилококка и др.)
- тромбоэмболия вен (чаще всего – при сердечно-сосудистых заболеваниях, особенностях свертывающей системы крови, заболеваниях вен, варикозе)

- тугоподвижность сустава (как результат недостаточно активной реабилитации со стороны пациента, ограничивающего занятия ЛВК из страха болевых общущений)

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава встречаются нечасто – около 0,3-0,5% случаев – и чаще всего являются управляемыми.

Консультация. Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, провести необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных индивидуальных рисках и осложнениях операции.

Перед операцией: До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, рентгенодиагностика, консультации специалистов, осмотр анестезиолога).

В день госпитализации: Операция проводится на следующий день после госпитализации или в день поступления в стационар. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длится 40-50 минут. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки). При этом связочные структуры сустава остаются не затронутыми.

Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются бедренный и большеберцовый компоненты. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений. После окончания операции пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации для ранней активизации и дальнейшего наблюдения.

После операции: В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков (1 сутки), обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Активизация в постели разрешается уже в 1е сутки после операции. С первого дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с первого дня после операции. Упражнения очень важны и снижают риск таких осложнений, как тромбозы и т.д. Позднее следует интенсивная лечебная гимнастика, которая способствует укреплению мышц и улучшению подвижности. Швы накладываются саморассасывающиеся, т.е. не требующие снятия. Узелки отпадают самостоятельно на 12-14 день после операции.

Выписка домой: Выписка производится через 5-7 дней после операции. В домашних условиях следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационное отделение для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 4 недель с момента операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры. С 4-5 недели разрешается ходьба с опорой на трость. Интенсивность физической активности, связанной с тяжелыми сотрясениями (например, толчкообразные нагрузки, прыжки), при которых протез подвергается ударам и/или повышенным нагрузкам (например, тяжелая физическая нагрузка, марафоны и т.д.) могут снизить успех операции и продолжительность службы имплантата. Даже если никаких болей не возникает, искусственный сустав регулярно должен обследоваться врачом.

bikes.png

Эндопротезирование локтевого сустава

28.jpg29.jpg

Тотальный эдопротез локтевого сустава содержит локтевую и плечевую части. Локтевая часть включает ножку в виде цилиндрического стержня с продольными канавками и суставный компонент, который соединен с ножкой по внутреннему конусу. Плечевая часть включает ножку в виде цилиндрического стержня с продольными канавками, переходную вилку, соединенную с ножкой по внутреннему конусу, и полиэтиленовую головку, которая соединена с вилкой при помощи пазов. Ножки плечевой и локтевой частей за счет наклона своих осей относительно оси вращения суставного компонента ориентированы в вальгусном положении. Ножка плечевой части смещена максимально кнутри относительно оси вращения суставного компонента. Эндопротез локтевого сустава может иметь механическую или цементную фиксацию.

Эндопротезирование только головки лучевой кости показано при значительном ее разрушении у лиц молодого возраста.

Локоть

Какой вид протеза подходит больному в каждой конкретной ситуации, решает врач-травматолог-ортопед. Для этого выполняются рентгеновские снимки в разных проекциях, позволяющие не только оценить степень разрушения сустава, но и провести необходимые измерения. Для правильного выбора протеза оценивается арка движений и стабильность сустава.

Перед операцией имплантации искусственного локтевого сустава пациент обязательно проходит полное медицинское обследование, включающее в себя различные лабораторные и инструментальные методы, а также консультируется "узкими" специалистами (кардиологом, неврологом, эндокринологом и т.д.) При выявлении у пациента острой патологии или обострения хронического соматического заболевания операция эндопротезирования откладывается, а больной проходит курс лечения.

Эндопротезы локтевого сустава могут быть разделены на две группы: 1) не связанные эндопротезы, замещающие часть суставной поверхности или всю суставную поверхность костей, составляющих сустав, при целости связочных структур, обеспеивающих стабильность сустава; 2) связанные эндопротезы с интерпозицией между плечевой и локтевой костями шарнирного компонента, обладающего угловой и ротационной устойчивостью (шарнирные или «петлевые» эндопротезы).

Операция эндопротезирования локтевого сустава в стандартных случаях длится около 1,5 часа. Во время операции производят резекцию костей, образующих локтевой сустав и с помощью специальных медицинских инструментов высверливают в каналах плечевой и локтевой костей ложе для ножек протеза, которые закрепляются с помощью специального костного цемента или просто вбиваются в подготовленные отверстия. Профилактика инфекционных осложнений и тромбоэмболии начинается в предоперационном и продолжается в послеоперационном периоде.

Реабилитация. На следующий день после операции с пациентом начинает работать методист по лечебной физкультуре. На начальном этапе проводят пассивные движения в локтевом суставе, через несколько дней - после уменьшения боли в области послеоперационной раны - пациент начинает активные движения, к лечению добавляют электромиостимуляцию. Через 5 - 10 дней после операции больного выписывают на амбулаторное лечение. Рекомендуется оперированную конечность укладывать на косыночную повязку. Пациент продолжает электромиостимуляцию, добавляется массаж мышц плеча и предплечья.

Эндопротезирование плечевого сустава. является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. В результате этой операции восстанавливаются все функции плечевого сустава и исчезают боли в плече.

25.jpg

Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. В зависимости от того какая часть сустава заменяется, эндопротезы плечевого сустава бывают тотальные и однополюсные.

Однополюсные протезы — это импланты, с помощью которых замещается только один элемент сустава, как правило, это головка плечевой кости.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава подразумевает замену всех элементов сустава, т.е.головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки. Конструкция протеза состоит из головки, шейки и сегмента диафиза разных видов и размеров. Имеются протезы диафиза для цементированного или безцементного закрепления.

26.jpg27.jpg

Консультация. Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:
- инфекция в области операции;
- кровопотеря во время операции или после нее;
- тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
- вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1-2 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Проводится фиксация верхней конечности на косыночной повязке.

Реабилитация в стационаре. Активизация на 1е сутки после операции. Со второго дня можно начинать статические упражнения для мышц рук. В течение первой недели после операции рукой, в которую был имплантирован протез, можно выполнять только пассивные движения (не произвольные, а с помощью методиста по лечебной физкультуре или здоровой руки). Затем пациенту разрешаются активные движения, но с поддержкой здоровой рукой. С 15-18 дня после операции можно начинать выполнять активные движения с небольшой нагрузкой. Использование аппарата Artromot и специального комплекса упражнений позволяет достичь к выписке значительного объема движений. Проводится физиотерапевтическое лечение. Швы снимают на 10-12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационное отделение для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. В первые 3 недели после операции рекомендуется ношение косыночной повязки или плечевого бандажа. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 4-6 недель от операции. Занятия в плавательном бассейне назначаются через 8 недель после операции. Физкультура и спорт, без ограничений, разрешен через 3 месяца после операции.

Эндопротезирование лучезапястного сустава. Полное эндопротезирование лучезапястного сустава выполняется для улучшения подвижности в суставе и уменьшения выраженности болевого симптома при различных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Обычно эту операцию делают людям среднего и старшего возраста, имеющим не высокую степень физической активности. Но если хирург считает, что операция эндопротезирования лучезапястного сустава обладает преимуществами, перевешивающими ее риск, то она может быть выполнена и у молодых людей, но при условии, что можно будет обеспечить снижение нагрузки, приходящейся на лучевой сустав. То же самое можно сказать и относительно пациентов, для которых восстановление подвижности лучезапястного сустава окажет значительное позитивное воздействие на качество жизни.

34.jpg

Если пациенту планируется произвести эндопротезирование не только лучезапястного сустава, но и какого- либо другого опорного сустава, например коленного или тазобедренного, то сначала выполняют протезирование этих крупных суставов, а уже потом проводят имплантацию лучезапястного сустава.

Современные эндопротезы лучезапястного сустава позволяют воспроизводить движения в двух плоскостях, также как их совершает здоровый сустав. Такая механика движений эндопротеза возможна благодаря его точной анатомической конфигурации. Фиксация деталей лучезапястного эндопротеза осуществляется только с помощью специального костного клея.

35.jpg36.jpg

Противопоказаниями для выполнения этой операции являются:
- Острые или хронические соматические заболевания в фазе обострения
- Остеопороз, приводящий к значительной разреженности костной ткани и делающий не возможным фиксацию протеза
- Паралич верхней конечности
- Выраженная недостаточность функции сухожилий мышц-разгибателей кисти

Пациентам, у которых поражение лучезапястного сустава встречается изолированно от поражений других суставов, нет ярко выраженной необходимости в сохранении подвижности кисти в области запястья, а также, если нельзя исключить значительные нагрузки на сустав, вместо эндопротезирования лучше произвести операцию артродеза, обеспечивающую быстрое наступление анкилоза и тем самым прекращения болевого синдрома.

Существует ряд факторов повышающих риск развития побочных эффектов после имплантации эндопротеза лучезапястного сустава. К ним можно отнести: активные занятия физической культурой, ручной труд, нарушения обмена веществ, остеопороз, склонность к падениям, инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания.

Эндопротезирование суставов кисти. Эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев и пястнофаланговых суставов кисти возвращает пациентов к привычному образу жизни, дает возможность заниматься любимой работой, избавляет от многолетней боли.

37.jpg

Как и для любой другой операции для эндопротезирования суставов пальцев существуют противопоказания. К ним относятся:
- Системные или местные заболевания в стадии обострения.
- Остеопороз или выраженная деструкция костей, исключающая возможность надежного фиксирования эндопротеза
- Атрофия мышц пораженного пальца
- Нарушения кровоснабжения пальцев
- Открытые зоны роста кости
- Высокая физическая активность пациента
- Отказ пациента выполнять предписания лечащего врача

Воздерживаются от установки имплантата, если нельзя исключить повышенную нагрузку на сустав. Так как в подобном случае, вопреки ожиданиям пациентов, операция не окажется достаточно эффективной, также со временем могут усилиться боли, деформация и нестабильность сустава.

Межфаланговые эдопротезы предназначены как для цементной, так и для бесцементной фиксации.

38.jpg

Межфаланговый сустав пальцев кисти

39.jpg

Пястно-фаланговый сустав пальцев кисти

40.jpg

Эндопротез пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов

41.jpg

Операция

Необходимое условие успешного эндопротезирования при посттравматических деформациях - последовательное восстановление всех поврежденных структур. В случае выраженных рубцовых изменений кожных покровов, на первом этапе проводят их полноценное восстановление одним из методов кожной пластики. При наличии вывиха, девиации проводится коррекция элементов костного остова с помощью аппарата внешней фиксации, позволяющего восстановить правильные анатомические взаимоотношения, сохранить и полноценно использовать сохранившиеся костные фрагменты и создать запас мягких тканей в области поврежденного сустава.

Для восстановления функции суставов пальцев при посттравматических деформациях проводится двухэтапное эндопротезирование. Первый этап - восстановление нормальной длины пальца, устранение имеющегося вывиха или подвывиха с помощью аппарата внешней фиксации. Второй этап - эндопротезирование. Делают волнообразный или дугообразный разрез по тыльно-боковой поверхности сустава. Производят продольный разрез капсулы сустава. Распатором поднадкостнично выделяют концы сочленяющихся фаланг или фаланги и пястной кости. Резецируют головку проксимальной и основание средней фаланг в случае эндопротезирования проксимального межфалангового сустава или головку пястной кости и основание основной фаланги -в случае эндопротезирования пястно-фалангового сустава. Внедряют эндопротез в расширенные костномозговые каналы.

Эндопротезирование суставов стопы.

В результате различных заболеваний ревматической природы, а также как одно из проявлений плоскостопия, может возникать деформирующий артроз, вывих или ригидность в плюснефаланговых суставах стопы. Это приводит к ограничению движений и болям в области пальцев. Как самостоятельная операция или как этап коррекции плоскостопия, в Центре выполняется уникальная операция — эндопротезирование плюснефаланговых суставов.

Применяются самые современные эндопротезы производства ведущих зарубежных медицинских компаний.

42.jpg43.jpg44.jpg

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы керамическим эндопротезом

Операция

Операция выполняется из небольшого доступа. Первым этапом осуществляется резекция проксимальной суставной поверхности основной фаланги первого пальца. После этого выполняется краевая медиальная резекция головки первой плюсневой кости. После подготовки костного ложа под эндопротез выполняется установка плюсневого компонента, поверхность которого имеет особую пористую микроструктуру для развития остеоинтеграции. Вмешательство малотравматично, не сопровождается кровопотерей, практически отсутствует болевой синдром.

После операции

В раннем послеоперационном периоде принципиально важна ранняя функция сустава в сочетании с относительно поздней нагрузкой (через 1–1,5 мес. после операции). Для этого пациентам рекомендовалось ношение специальной обуви, разработанной для случаев реконструкции переднего отдела стопы. Это оригинальный ботинок Барука. Гипсовая иммобилизация не требуется, пациент может передвигаться со следующего дня после операции без помощи костылей. В результате исчезают боли, восстанавливается объем движений и исправляется деформация пальцев.

Вернуться к списку