Спондилолистез

Различают стабильный и нестабильный спондилолистез (если увеличивается смещение при движении туловища).

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды спондилолистеза: 

• диспластический — аномалия развития верхней части крестца - характеризуется дисплазией верхних суставных отростков крестца; 
• спондилолизный — дефект в межсуставной части дуги; 
• травматический — перелом суставных отростков или межсуставной части дуги; 
• патологический — при болезни Педжета, артрогрипозе.

Самый частый уровень поражения — Lv, реже Liv. В патологический процесс вовлекается диск, нарастают дистрофические процессы в теле Lv. появляются остеофиты, кистозные полости, деформируется дуральный канал.

Причины: 

1) врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника; 
2) нарушение обменно-гормональных процессов: 
3) усиленный поясничный лордоз (статико-динамические особенности); 
4) микротравмы; 
5) травма (переразгибание); 
6) наследственная предрасположенность.

Клинические признаки: 

1) боли в пояснице и нижних конечностях; у детей при диспластическом спондилолистезе боли чаще беспокоят в ногах; боли тупые в покое, усиливаются при нагрузке, наклонах, подъеме груза; утром тяжело встать, нужна физическая зарядка; боли в ногах (чаще в голенях) встречаются чаще у подростков при значительном смещении и при длительном нахождении на ногах; 
2) наличие уступа (углубления) над остистым отростком сместившегося позвонка; 
3) углубленный поясничный лордоз; 
4) усиленный грудной кифоз; 
5) наклон таза вперед в начальной стадии заболевания; 
6) в запущенном случаях, при напряжении мышц, выпрямляющих позвоночник, развивается «вертикальный таз» — симптом «горделивого лобка»: 
7) признак «укороченного туловища» — признак «телескопа», ему соответствует значительное смешение, и признак поперечной складки живота; 
8) признак "линии Шумахера»; вершину большого вертела соединяют с верхней передней подвздошной остью и мысленно продлевают эту линию вперед; в начальной стадии заболевания пупок будет либо на этой линии, либо немного ниже ее; при тяжелых степенях спондилолистеза пупок располагается на 10—12 см ниже этой линии; 
9) признак «вожжей»; 
10) укорочение вертикали ромба Михаэлиса (остистый отросток Lv + верхние задние подвздошные ости + переход крестца в копчик): 
11) признак «плоской спины», определяется при наклоне туловища вперед; 
12) атрофия ягодичных мышц — «сердцевидные мышцы»; 
1 3) контрактура сгибателей голени; 
14) признак полусогнутых коленных суставов или «признак старой лошади» . 
15) паходка канатоходца— больной ставит стопы вовнутрь; 
16) выраженная пульсация брюшной части аорты; 
17) признак «внутреннего порога» при пальцевом исследовании влагалища или прямой кишки: 
18) боль при пальпации через живот и при пальпации остистых отростков в области спины.

Неврологические симптомы: 

1) боль; 
2) атрофия мышц; 
3) гипестезия; 
4) понижение или выпадение рефлексов; 
5) симптомы натяжения (Ласега, Вассермана); 
6) оболочечные симптомы (Брудзинекого); 
7) спастический парапарез; анталгическая поза.